1病因
1.消化道本身的疾病,例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血,胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤(包括息肉和癌)、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。
2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病,例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。
2臨床表現(xiàn)
1.鮮血便
多為急性(即時)出血,血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾病:
(1)痔瘡 各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。
(2)腸息肉 為無痛性大便出血。排便時出血,排便結(jié)束后停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混,或息肉位置高、數(shù)量多,也可與糞便相混。
(4)肛裂 便血,出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,不與糞便相混,部分患者便后滴血。
2.膿血/黏液血便
即排出的糞便中既有膿(黏)液,也有血液。膿(黏)液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾病:
(1)直腸癌 血色較新鮮或暗紅色,糞便中可有黏液,往往血液、黏液、糞便三者相混。
(2)結(jié)腸癌 隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血,多為含有膿液或黏液的血便,血色較暗。
3.黑便
又稱為柏油便,大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少,且出血速度較慢,血液在腸內(nèi)停留時間較長,排出的糞便即為黑色;若出血量較多,在腸內(nèi)停留時間較短,則排出的血液呈暗紅色;出血量特別大,而且很快排出時也可呈鮮紅色。
4.隱血便
小量(微量)消化道出血不會引起糞便顏色改變,僅在糞便隱血試驗(yàn)時呈陽性,稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便,常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測糞便中的少量(微量)血液成分。腸息肉(癌)的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性,定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查(初篩)的重要途徑。
5.伴隨癥狀
(1)肛門及肛周病變 便血鮮紅,肛門疼痛難忍,或腫脹有痔核,或伴有肛裂。
(2)上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便,出血量大、速度快時可以有血便。
(3)下消化道疾病 根據(jù)出血的原發(fā)病不同,伴隨癥狀表現(xiàn)不一。
3檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血、尿、便常規(guī);無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗(yàn)。根據(jù)原發(fā)病不同,可以進(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測;生化學(xué)檢查,包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等。
2.病因?qū)W檢查
(1)影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。
(2)骨髓穿刺檢查,除外血液系統(tǒng)疾病。
(3)肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤。
4診斷
1.注意便血的特點(diǎn)
(1)了解便血的發(fā)生和發(fā)展過程。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期(結(jié))直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。
(2)分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血,出血量少;如出血較多,血液在腸腔內(nèi)貯留,排出時可呈黑色,多考慮上消化道病變;若為紫紅色、暗紅色或有血塊;或血色鮮紅,則多來自下消化道;混有黏液并有臭味,應(yīng)想到有直腸惡變的可能。
2.注意便血的伴發(fā)癥狀
5鑒別診斷
主要是便血的原發(fā)病鑒別,可根據(jù)便血的特點(diǎn)及伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合判定。此外,動物血、藥物等有可能導(dǎo)致糞便顏色改變,應(yīng)注意詢問并鑒別之。[1]
6治療
主要是針對原發(fā)病的治療。