1臨床癥狀
分類(lèi)
混合痔以性質(zhì)來(lái)分:①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③結(jié)締組織性混合痔;④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。
便血:無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn),也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。
便血多因糞
便擦破粘膜或排糞用力猛,引起擴(kuò)張
血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,
便血數(shù)日后常可自行停止。這對(duì)診斷有重要意義。
便秘、
糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血,可出現(xiàn)
貧血,臨床并不少見(jiàn),應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有
脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。輕者只在
大便時(shí)脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,如
咳嗽,行走等腹壓稍增時(shí),痔塊就能脫出,回復(fù)困難,無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
疼痛:?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)
內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)
水腫、感染、壞死時(shí),則有不同程度的疼痛。
瘙癢:晚期
內(nèi)痔、
痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門(mén)周?chē)叙W不適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為難受。
黏液外溢:直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激,產(chǎn)生炎性滲出,使分泌物增多。
肛門(mén)括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出,使
肛門(mén)皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生
濕疹、瘙癢。
病變
⒈
壞死:痔核嵌頓于肛門(mén)外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產(chǎn)物積聚,進(jìn)一步加重了肛門(mén)局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環(huán)。所以?xún)?nèi)痔嵌頓日久,必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道:痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散,壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁,結(jié)果在
盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的
膿血癥。
⒉
感染:痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現(xiàn)
里急后重、
肛門(mén)墜脹感明顯等癥狀,此時(shí)感染多局限在肛門(mén)局部,如果
強(qiáng)力復(fù)位,容易使感染擴(kuò)散,引起粘膜下,肛周或
坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上
抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物,則會(huì)形成門(mén)靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。
外痔+內(nèi)痔≠混合痔
混合痔就是指由齒狀線(xiàn)上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張并相互吻合連通形成的痔瘡?缭
齒狀線(xiàn),表面由直腸粘膜和肛門(mén)皮膚所覆蓋,多見(jiàn)于中老年人、婦女及體質(zhì)虛弱者,是痔瘡發(fā)展到一定程度的結(jié)果。
外痔+
內(nèi)痔=混合痔嗎?這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的,混合痔俗稱(chēng)里外痔,發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線(xiàn)上下,靜脈曲張形成團(tuán)塊,內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病;旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴(yán)重的一種,瘙癢、疼痛、便血、
痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。
混合
痔瘡患者兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀,其出血和脫垂可能都比較明顯!
晚期癥狀體現(xiàn)
混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂,大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂,由于晚期痔體逐漸增大,漸漸的與肌層分離,排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時(shí),痔塊便能脫出,回復(fù)比較困難,無(wú)法參加體力勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
2環(huán)形混合痔的癥狀
環(huán)狀混合痔主要癥狀為大便時(shí)出血,或伴痔核脫出。
環(huán)狀混合痔好發(fā)于肛門(mén)齒線(xiàn)以上,截石位于3、7、11點(diǎn)處。
環(huán)狀混合痔一般無(wú)全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
初期環(huán)狀混合痔痔核較小,質(zhì)柔軟,痔面鮮紅色或青紫色,排便時(shí)痔核不脫出肛門(mén)外。排便時(shí)出血或便后出血,呈點(diǎn)滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發(fā)作。中期(Ⅱ期)痔核較大,隆起,便時(shí)痔核脫出肛門(mén)外,便后自行回納。便后出血比初期減少。后期(Ⅲ期)痔核更大,質(zhì)地較硬,表面微帶灰白色,便時(shí)痔核脫出肛門(mén)外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出,不能自行回納,須用手推回,或平臥、熱敷后方能回納,便血不多或不再出血。
一般環(huán)狀混合痔無(wú)疼痛感覺(jué),中、后期可有肛門(mén)墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發(fā)肛瘺等證。
3混合痔的自我療法
一、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化,每天定時(shí)排便,保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門(mén),并要保持干燥,飲食以清淡為主,避免辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,如西瓜、香蕉、番茄等都有潤(rùn)腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開(kāi)水,避免汗液排泄過(guò)多。
二、藥物調(diào)理法。可以用
樸硝,花椒以10:1的比例加開(kāi)水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅(jiān)持用溫水洗浴,外敷九華膏,五倍子散或黃連膏等。
三、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減低靜脈壓,加強(qiáng)心腦血管系統(tǒng)的機(jī)能,消除便秘,增強(qiáng)肌肉的力量。這對(duì)痔瘡的防治很有作用。提肛運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)便也是最有效的方法:全身放松,臀部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門(mén)向上收提,稍閉一下氣,然后呼氣,全身放松。這種運(yùn)動(dòng)可隨時(shí)隨地進(jìn)行。
4手術(shù)治療
傳統(tǒng)手術(shù)、
微創(chuàng)治療, 微創(chuàng)治療方法比較多,由于醫(yī)學(xué)
發(fā)展,中西醫(yī)都采取了一些比較好的方法。
至于手術(shù)切除痔瘡,當(dāng)然會(huì)更徹底,不易復(fù)發(fā),采用
傳統(tǒng)手法會(huì)比較疼痛,因?yàn)樘弁闯潭仁桥c創(chuàng)面大小成正比的。可以考慮微創(chuàng)無(wú)痛
手術(shù)療法。微創(chuàng)手術(shù)療法,采用小創(chuàng)口潛行剝離,創(chuàng)面小,傷口恢復(fù)快,患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。
切除痔核,這是最常用的治療方法。其特點(diǎn)是隨著混合痔手術(shù)療法的改進(jìn),手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕,創(chuàng)面愈合快,療效肯定。但要求手術(shù)條件較高。
手術(shù)時(shí)可切除有炎癥的肛竇,直腸下部多余的粘膜,肛門(mén)多余皮膚;切除肛門(mén)內(nèi)外的全部曲張之靜脈,并截?cái)鄤?dòng)脈;同時(shí)切除伴發(fā)的外痔、
肛裂、
肛瘺及肥大乳頭,并保持肛管和肛門(mén)功能。這就要求術(shù)者清楚肛門(mén)直腸部位的生理、病理、解剖特點(diǎn),以免曲張的靜脈不能全部切除而復(fù)發(fā),或因切除過(guò)度而使肛門(mén)功能受到影響。
手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。譬如,有
脫出、出血、感染、肛門(mén)周?chē)粷嵑宛W等顯著癥狀的內(nèi)痔,應(yīng)
擇期手術(shù)。有
膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療。另外,
門(mén)靜脈高壓引起的肛門(mén)靜脈曲張以及有
血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術(shù)治療。
HCPT微創(chuàng)無(wú)痛術(shù)融入了高新技術(shù),HCPT微創(chuàng)無(wú)痛術(shù)治療系統(tǒng)的最大特點(diǎn),就是手術(shù)病人不出血、痛苦小。
【適應(yīng)癥】:對(duì)各期內(nèi)痔、外痔、混合痔、
肛裂、肛瘺、
脫肛、
肛周濕疹、
大便疼痛或噴血等
肛腸疾病療效十分顯著,同時(shí)患者可通過(guò)電腦屏幕觀察整個(gè)痔核脫落過(guò)程!
【操作原理】:利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理、高頻電刀、電容場(chǎng)
止血鉗功能,利用直腸
纖維鏡進(jìn)入到肛門(mén)內(nèi),通過(guò)
監(jiān)視器,直接對(duì)內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝,使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合,然后洗干凈
瘺管里面的膿液。
手術(shù)提示
在手術(shù)治療上,單發(fā)的混合痔可以一切了之,但是環(huán)狀的混合痔不能如此,如果一次性切除會(huì)損傷大部分肛周皮膚,引起
肛門(mén)狹窄,出現(xiàn)
排便困難、便時(shí)下血。目前,環(huán)狀混合痔最科學(xué)的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是分段結(jié)扎切除或分期手術(shù),這樣即能根除疾病又可防止出現(xiàn)并發(fā)癥。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的
分界線(xiàn)進(jìn)行分段切除,盡量保留肛門(mén)皮膚及黏膜橋。而分期手術(shù)則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除,再將剩余的切除。分期手術(shù)一般情況下需要兩次,一般情況下病人難以接受,因而多采用分段結(jié)扎切除手術(shù)。
外科手術(shù)療法,切除痔核,仍是最常用的治療方法,其特點(diǎn)是隨著手術(shù)方法的改進(jìn),手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕,創(chuàng)面愈合快,療效肯定,但要求手術(shù)條件較高。
手術(shù)切除痔核有其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌。比如,有脫出、出血、感染、肛門(mén)周?chē)粷崱?a target="_blank">瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔,應(yīng)
擇期手術(shù);有膿腫、急性炎癥的患者應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療;
門(mén)靜脈高壓引起的肛門(mén)靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、
妊娠婦女,均不宜行手術(shù)治療。
所以,混合痔患者要在病情的不同階段適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)治療,是治療混合痔的可靠方法!
混合痔術(shù)后水腫怎么辦
肛門(mén)內(nèi)括約肌系直腸肌環(huán)的一部分,有高度張力時(shí)
肛管內(nèi)壓力增高,致肛管直腸相應(yīng)的靜脈和
淋巴回流受阻。混合痔術(shù)后,內(nèi)闊約肌反射性痙攣,肛管壓力增高,使穿越內(nèi)闊約肌達(dá)直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動(dòng)靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻,從而產(chǎn)生肛門(mén)內(nèi)闊約肌的閘門(mén)關(guān)閉效應(yīng),成為混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫的主要原因之一。
肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、
充血,隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀,是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥;痔手術(shù)中,由于肛門(mén)局部組織被切除、剝離或縫扎,使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、
淋巴循環(huán)通路破壞,或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙,肛門(mén)局部
血管組織滲透壓增加,加之肛門(mén)及痔組織的生理特點(diǎn),極易造成肛門(mén)局部水腫,肛門(mén)創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門(mén)
痙攣,使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻,加重肛緣水腫。此外,術(shù)后過(guò)早蹲廁大便或
大便干燥,糞塊堵塞堆積于直腸,壓迫局部血運(yùn),均可引起或加重水腫。水腫的外痔
皮贅易再形成新的外痔,影響手術(shù)效果,給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)。
混合痔術(shù)后肛緣疼痛水腫可切除部分內(nèi)闊約肌后,肛管內(nèi)壓力減少,但仍能對(duì)抗腹內(nèi)壓,維持肛門(mén)自制。外痔創(chuàng)緣肛周皮膚放射狀切開(kāi)減壓的作用機(jī)理是使肛門(mén)局部因循環(huán)通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通,使局部組織血管的滲透壓減低,有利于新循環(huán)通道重新建立,局部停滯積聚減輕或消除了,水腫也就得以減輕或消除。
混合痔術(shù)后便秘怎么辦
混合痔術(shù)后病人便秘的防治方法通常有以下幾點(diǎn):
混合痔術(shù)后病人便秘的防治之術(shù)前清潔灌腸:術(shù)前清潔灌腸可反復(fù)多次,直至排空腸道的殘留糞便,以減少術(shù)后排便負(fù)擔(dān)和造成術(shù)后便秘的因素。
混合痔術(shù)后病人
便秘的防治之術(shù)中按摩
擴(kuò)肛:術(shù)中要進(jìn)行比較充分的肛門(mén)、肛管按摩擴(kuò)肛,這項(xiàng)操作即有利于擴(kuò)大手術(shù)視野,也可減輕術(shù)后肛門(mén)括約肌的痙攣程度,有利于術(shù)后排便。
按摩擴(kuò)肛這項(xiàng)操作即有利于擴(kuò)大手術(shù)視野,也可減輕術(shù)后肛門(mén)括約肌的痙攣程度,有利于術(shù)后排便。按摩擴(kuò)肛過(guò)程要遵循邊按摩邊擴(kuò)肛的原則,操作要輕柔,擴(kuò)張要循序漸進(jìn),從而達(dá)到肛門(mén)、肛管充分?jǐn)U張的目的。切記嚴(yán)禁粗暴操作造成肛門(mén)、肛管副損傷。
混合痔術(shù)后病人便秘的防治之術(shù)后飲食調(diào)整:術(shù)后要正確指導(dǎo)病人的飲食搭配,制定有利于防止便秘的食譜,宣教病人多食用新鮮蔬菜、水果及
雜糧等粗纖維含量多的食物。要多飲水,如無(wú)禁忌癥可每天飲用適量的蜂蜜水。
把混合痔術(shù)后病人便秘的防治的綜合措施作為手術(shù)病人的常規(guī)治療,按先后順序依次應(yīng)用,直至病人能較順利的自然排便后,其后續(xù)治療即可停止。
手術(shù)治療:
⒈
血栓外痔剝離術(shù)治療,適用于初發(fā)血栓外痔!
⒉血栓外痔切除術(shù)治療,適用于反復(fù)發(fā)作性血栓外痔。
⒊靜脈叢剝離切除術(shù)治療,適用于靜脈曲張性外痔!
⒋結(jié)締組織外痔切除術(shù),適用于結(jié)締組織外痔反復(fù)發(fā)炎者。
5危害
痔核嵌頓
混合痔的危害之痔核嵌頓
混合痔的一個(gè)主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門(mén)外的痔核,受到括約肌的夾持,
靜脈回流受阻,而
動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至
動(dòng)脈血管被壓閉,
血栓形成,出現(xiàn)痔核變硬、疼痛,難以送回肛門(mén)內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱(chēng)“絞窄性?xún)?nèi)痔”。但臨床所見(jiàn),痔瘡形成血栓的更多見(jiàn),故多伴有疼痛,當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí),亦稱(chēng)為“
嵌頓痔”。長(zhǎng)時(shí)間的痔核嵌頓。
痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現(xiàn)里急后重、肛門(mén)墜脹感明顯等癥狀,此時(shí)感染多局限在肛門(mén)局部,如果強(qiáng)力復(fù)位,容易使感染擴(kuò)散,引起粘膜下,肛周或坐骨
直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物,則會(huì)形成門(mén)靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國(guó)外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門(mén)靜脈敗血癥。
混合痔瘡的危害之壞死
痔核嵌頓于肛門(mén)外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產(chǎn)物積聚,進(jìn)一步加重了肛門(mén)局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環(huán)。所以?xún)?nèi)痔嵌頓日久,必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道:痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散,壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁,結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見(jiàn),但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
混合痔的危害之貧血
因混合痔失血而導(dǎo)致的
缺鐵性貧血,一般發(fā)展緩慢,早期可沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進(jìn)展較快時(shí),則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、
食欲不振、心悸、心率加快和
體力活動(dòng)后氣促、浮腫等。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等,有人認(rèn)為是
細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過(guò)糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔,應(yīng)盡早治療,以免出現(xiàn)上述癥狀,使治療復(fù)雜化。
混合痔對(duì)女性的危害
混合痔也是
陰道炎和
宮頸糜爛最重要的導(dǎo)火線(xiàn),因?yàn)楦亻T(mén)距離女性陰道及3厘米不到,從肛門(mén)流出的分泌物含有大量的細(xì)菌和大腸桿菌等。無(wú)限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道,形成女性常見(jiàn)的婦科疾病。
因此這樣的非性關(guān)系處理不當(dāng)所導(dǎo)引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因?yàn)榉置谖锸怯芍蹦c流出,分泌物是人身體里經(jīng)過(guò)消化道排泄出來(lái)的廢物,這樣通過(guò)人體排出的有毒物質(zhì)流入陰道產(chǎn)生的
女性疾病是非?膳碌模谀撤N意義上講,這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產(chǎn)生。
混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以齒狀線(xiàn)上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
⒈內(nèi)痔:發(fā)生在齒狀線(xiàn)以上,以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期:一期無(wú)脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
⒉外痔:發(fā)生在齒狀線(xiàn)以下的肛管及肛門(mén)緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛,臨床分為四型:
⑴
炎性外痔:常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
⑵血栓性外痔:肛門(mén)靜脈叢破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然,局部腫脹、疼痛劇烈。
⑶結(jié)締組織性外痔:因慢性炎癥刺激,反復(fù)發(fā)炎、腫脹,致使肛門(mén)緣皮膚皺襞變大,結(jié)締組織增生,形成大小不等的皮垂。
⑷靜脈曲張性外痔:肛緣周?chē)は虑鷱埖撵o脈團(tuán),下蹲腹壓增加,排便時(shí)增大,恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
⒊混合痔:同一部位齒狀線(xiàn)上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。
長(zhǎng)期混合痔易引起貧血
混合痔患者大便時(shí)反復(fù)多次的出血,因此會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵,嚴(yán)重的會(huì)引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡G闆r下人體對(duì)鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài),鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過(guò)2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過(guò)6-8毫升則丟失鐵3-4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克每公斤體重,女性約為35毫克每公斤體重,若長(zhǎng)期便血,丟失大量的鐵,使體內(nèi)含鐵總量低于正常,從而引起
缺鐵性貧血。
因混合痔失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血,一般發(fā)展緩慢,早期沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,不易被患者發(fā)現(xiàn)重視,但是當(dāng)貧血較重或進(jìn)展較快時(shí),患者則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等癥狀。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等,有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏 所致,其實(shí)是貧血后的癥狀,因此患者可以通過(guò)糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔,應(yīng)盡早治療,以免出現(xiàn)上述癥狀,使治療復(fù)雜化。
6孕婦混合痔
孕婦患混合痔怎么治療
懷孕婦女特別容易患混合痔。這是因?yàn)槿焉锟梢鸶箟涸龈,隨著子宮體逐漸增大,下腔靜脈受壓日益加重,特別是胎位不正時(shí),壓迫更為明顯,直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流,致使痔靜脈充血、擴(kuò)張,加上分娩時(shí)用力努掙,更加重了痔靜脈的回流障礙,從而誘發(fā)混合痔。
另一方面,懷孕期一般活動(dòng)量較少,胃腸蠕動(dòng)減慢,糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),糞便內(nèi)的水分被重吸收,引起大便干燥,
排便困難。大便時(shí)干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血,甚至使原有的痔核脫出于肛門(mén)外,嵌頓而致水腫、壞死,造成肛門(mén)劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。
便秘較嚴(yán)重時(shí),可選用麻仁潤(rùn)腸丸或地榆槐角丸;出血時(shí)可適當(dāng)選用止血藥物,如止血敏和維生素k、c等;腫痛時(shí)可用中藥?kù)疃緶人幬镅础⒆,外?a target="_blank">九華膏、四黃膏、痔瘡膏等藥物;并盡量避免久站、久坐,應(yīng)適當(dāng)休息,適當(dāng)活動(dòng)。
總之,妊娠后期婦女患痔瘡后,一般不主張立刻手術(shù)治療,可選用以上幾種保守療法,等到產(chǎn)后再行進(jìn)一步治療。這是因?yàn)楫a(chǎn)后隨腹壓的降低,靜脈回流障礙的解除,體內(nèi)孕激素含量的降低。痔核一般會(huì)在4個(gè)月內(nèi)縮小或萎縮。此時(shí)若癥狀消失,可免手術(shù)之苦。若仍有痔核存在,再進(jìn)行手術(shù)治療,因這時(shí)痔核已較妊娠時(shí)明顯變小。手術(shù)痛苦就會(huì)相對(duì)減小,療程亦會(huì)明顯縮短,所以我們主張應(yīng)盡量避免妊娠期手術(shù)治療。
術(shù)后護(hù)理
一、痔核壞死期(術(shù)后1~7天)
⑴ 正確飲食:術(shù)后1~4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食,如藕粉、稀飯、粥等。4天后開(kāi)始進(jìn)軟食,忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類(lèi)產(chǎn)氣多的食物,以免加重濕熱。
⑵ 觀察小便通暢情況:若小便不暢,行膀胱區(qū)熱敷或聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿,無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。
⑶ 用正確的姿勢(shì)排便,切忌臨廁努掙,久坐、久蹲,以免氣血阻滯,肛緣水腫,根據(jù)病情給予潤(rùn)腸通便之麻仁膠囊口服及外塞
開(kāi)塞露等。不可因懼怕排便而拒絕飲食,否則容易造成便秘加重痛苦。
⑷ 正確坐浴:每次大便后用清熱利濕、活血通絡(luò)之坐浴液,水溫約39℃,浸泡20min。
⑸ 保持肛門(mén)衛(wèi)生:局部用黃藥膏換藥。
二、痔核脫落期(術(shù)后7~15天)
⑴ 預(yù)防繼發(fā)性出血,注意臥床休息,不可劇烈運(yùn)動(dòng)。
⑵ 多食清淡易消化食物,多吃蔬菜水果,口服麻仁膠囊,不可屏氣用力解便。
⑶ 保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生,每次便后用坐浴液坐浴,黃藥膏換藥,瘙癢者外擦止癢膏。
三、傷口愈合期(術(shù)后15~20天)
⑴ 促進(jìn)傷口愈合,生活起居要有規(guī)律,6:00一杯白開(kāi)水每日定時(shí)排便,保持大便通暢。
⑵ 多吃新鮮水果蔬菜,多食瘦肉雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。
⑶ 局部用生肌玉紅膏換藥,促進(jìn)局部生肌。
⑷ 預(yù)防肛門(mén)狹窄,指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng),每日3~4次,每次15~20min。