膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石,分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石,多由于營養(yǎng)不良引起,多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展,兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性,且多患前列腺增生癥或尿道狹窄;而在貧困地區(qū)則多見于兒童,女性少見。
病因:
除營養(yǎng)不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等,均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等,可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外,在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。
臨床表現(xiàn):
主要癥狀是疼痛和血尿,僅少數(shù)在腎盂中較大不活動的結(jié)石,又無明顯梗阻感染時,可長期無癥狀,甚至患腎完全失去功能,癥狀仍不明顯,待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無并發(fā)癥及其程度等原素有關(guān)。結(jié)石越小癥狀越明顯。
在腎盂內(nèi)較小的結(jié)石由于移動性大和直接刺激,能引起平滑肌痙攣,或結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處發(fā)生急性梗阻時,則出現(xiàn)腎絞痛。絞痛后出現(xiàn)血尿,亦有結(jié)石逐漸長大導(dǎo)致慢性梗阻,發(fā)生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結(jié)石,偶可發(fā)生完全性阻塞,由于腎反射機理可引起急性尿閉,甚至發(fā)生急性腎功能不全,有的病患表現(xiàn)為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診,易造成誤診。
檢查:
1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。
2.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影;膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石,結(jié)石大小、形狀、數(shù)目,而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其他病變,如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。
診斷:
根據(jù)典型癥狀?勺鞒龀醪皆\斷。應(yīng)注意病因?qū)W診斷。較大的膀胱結(jié)石可通過直腸指檢,以及能顯示結(jié)石聲影的B超,可同時發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥等,為無創(chuàng)傷性檢查。X線腹平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。經(jīng)尿道插入金屬探子有觸及結(jié)石的感覺,但只能在成人應(yīng)用,在小兒因不能合作有損傷尿道的危險。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。不論結(jié)石是否透X線均可查知,且可查清結(jié)石的具體特征,并可發(fā)現(xiàn)有無其他病變,如前列腺增生、膀胱憩室、炎癥改變及癌變等。
治療:
膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石,糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴重時,應(yīng)用抗生素治療。
小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出,較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù),對合并有膀胱感染者,應(yīng)同時積極治療炎癥。
膀胱結(jié)石的治療方法較多,但大體上兩類,一類為手術(shù)取石,一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù),另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機械碎石(大力鉗碎石)、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法:
1.體外沖擊波碎石(ESWL)膀胱碎石方法
患者排空膀胱后,內(nèi)注入生理鹽水100ml,膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液,取俯臥位,碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動,觀察粉碎情況,碎石顆粒<0.5cm即可。術(shù)后3天,肌注速尿20mg,2次/天,增加飲水量,口服抗生素1周。
2.膀胱鏡大力碎石方法
骶麻成功后截石位,尿道注入石蠟油5ml,在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎,反復(fù)操作,直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。
3.膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法
方法同大力鉗碎石,只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上,并保證電極距結(jié)石低于0.5cm,樣既可有效碎石,又可避免損壞膀胱鏡。
4.恥骨上膀胱切開取石術(shù)
于硬膜外麻醉成功后,逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后,合并嚴重感染,患者恥骨上膀胱造瘺。本術(shù)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式。